全胃肠外营养(TPN)讲课.ppt

全胃肠外营养(TPN)讲课.ppt，格式 ppt，大小 242 KB，共约37页。以下是概述： 全胃肠外营养全胃肠外营养(TPN)(TPN)xx大学附属医院普外科营养状况评估营养状况评估㈠患病对饮食的影响㈡有无消化道疾病或手术史㈢内分泌代谢性疾病㈣恶性肿瘤病史病史㈠体重:(与标准体重比)●80%～90%(轻度)●70%～79%(中度)●＜70%(重度)㈡皮肤粘膜色泽、毛发㈢皮皱厚度:脂肪贮量㈣上臂周径:肌肉及脂肪体检体检辅检辅检㈠氮平衡测定：摄入氮－排出氮＝摄入蛋白量/6.25-24h尿氮＋３㈡肌酐身高指数：＞90%为理想㈢淋巴细胞计数：＜1.5G/L㈣血清蛋白质：●白蛋白：T1/2为20d，＜35g/dL●前白蛋白：T1/2为2d，＜0.2g/L●转铁蛋白：T1/2为8d，＜2.0g/L能量需要的估算能量需要的估算●法１：公式法男：66.5+13.7×W+5.0×H-6.8×A女：655.1+9.56×W+1.85×H-4.68×A●法２：估算法25～30kcal/kg/d肥胖者另加20%基础能量消耗基础能量消耗(BEE)(BEE)营养要素营养要素葡萄糖葡萄糖●组织最大利用速度：5mg/kg/min●不良影响：①肝内脂肪沉积②高血糖③RQ上升至1.0致呼吸功能不全脂肪乳脂肪乳●主要成分为甘油三酯和卵磷脂●LCT：肝内脂肪沉积MCT：不含必需脂肪酸●１:１●应激越重，脂肪乳剂比例越大如7:3、6:4氨基酸氨基酸●1～1.5g/(kg.d)，高分解时1.5～2.0(kg.d)●必需氨基酸●支链氨基酸：肝功能不全●谷氨酰胺：20～40g/d或0.3～0.5/(kg.d)微量元素与维生素微量元素与维生素㈠微量元素(Addamel)：●主要有Fe、Zn、Cu、Se、Mn等●TPN一个月以上者㈡维生素●脂溶性(Vitalipid)：VitA、D、E、K●水溶性(Soluvit)：叶酸、B族、VitC水水、、电解质电解质㈠日生理需要量：●Water：2.0～3.0L(5%、10%G.S.)(1500ml/M2另内生水200ml/M2)●Sod.Chloride：4.5～9.0g(17mmol＝1.0g)●Pot.Chloride：3～6g(1.0mmol/kg/d)(13.4mmol＝1.0g)㈡需补给量：●10%Cal.Gluconate：10～20ml●25%Mag.Sulfate：5～10ml●甘油磷酸钠：10ml●5%Sod.Bicarbonate(mmol):(12mmol=1.0g)(22-HCO3-)×0.2W(kg)生长激素生长激素●高代谢贮氮功能低患者●增加蛋白质合成，增强免疫功能TPNTPN适应证适应证首选适应证首选适应证●肠瘘●短肠综合征●大面积烧伤●急性肾衰●肝功能衰竭次选适应证次选适应证●大手术围手术期●急性重症胰腺炎●放化疗严重胃肠道反应●放射性肠炎●术后肠梗阻●Crohn病●溃疡性结肠炎途径与方法途径与方法㈠途径：①经周围静脉：短于２周②经中心静脉(PICC)：护理！㈡方法：无菌配制三升袋输液泵24h递增量静滴TPNTPN配制配制葡萄糖葡萄糖㈠150～400g/d㈡1g...