产科病历书写规范.ppt

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产科病历书写规范.ppt,格式 ppt,大小 528.5 KB,共约19页。以下是概述: ITSM/ITIL产科病历书写规范xxxITSM/ITIL病历书写内容一、主诉是促使患者就诊的主要症状(或持续时间),要求简明扼要,要求在25个字以内,并要求症状、体征、时间要完整,主诉要导致第一诊断,但有不能以诊断代替主诉。举例:停经9月余,下腹阵痛2小时ITSM/ITIL二、现病史•现病史是病史中主体部分,指本次疾病的发生、演变、诊疗方面的详细情况,应当按时间顺序书写。内容包括发病情况、主要症状、特点及其发展变化情况,伴随症状...

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